위   임   장

1. 본인(위임자) 인적사항

주    소 :

성    명 :

생년월일 :

연 락 처 :

본인은 (운전면허증 교부ㆍ기타) 업무와 행정정보 공동이용 동의에 대한 모든 권한을 대리인에게 위임합니다.

□ 행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 신청에 따른 업무처리와 관련하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 위의 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다.

※ 동의하지 않는 경우에는 위임자(신청인)이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.

2. 대리인 인적사항

주    소 :

성    명 :

생년월일 :

연 락 처 :

개인정보 수집 및 활용 동의서

□ 개인정보의 수집·이용

◇ 개인정보 수집·이용 목적 : 운전면허증교부, 적성검사, 면허증 재발급, 국제면허발급,

군면허, 외국면허에 따른 면허증 발급

◇ 수집하는 개인정보의 항목

- 필수 항목 : 성명, 생년월일, 사진, 주민등록번호, 운전면허번호, 외국인등록번호, 신분증 등

- 선택 항목 : 전화번호, 주소, 이메일 등

◇ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 면허증 재갱신 및 문서 보존기간까지

◇ 동의 거부권리 안내 : 신청인은 본 개인정보 수집(신분증사본 제출)에 대한 동의를 거부하실 수

있습니다.

본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

신청인 (대리인) :                          (인)

년       월        일

위 임 자(신청인)                      (서명 또는 인)